COVID-19 e Linfomas Indolentes. Frente a pandemia de COVID-19 e muitas perguntas que temos sobre condições hematológicas, estamos adaptando esse questionário publicado no site da Sociedade Americana de Hematologia:
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COVID-19 e Linfomas Indolentes – Atualização em 30 de março de 2020
Enquanto o tratamento para linfomas indolentes, também conhecidos como linfomas de baixo grau, e linfoma de células do manto não é curativo, há mais flexibilidade na abordagem, com foco principal na segurança no cenário do COVID-19.
Tenho um linfoma considerado indolente, deve haver alguma modificação nas indicações para terapia?
Dado o COVID-19, o limiar para iniciar o tratamento deve ser alto e a espera vigilante deve ser a estratégia preferida sempre que possível.
O tratamento é recomendado em pacientes sintomáticos. Mas se a indicação da terapia for limítrofe (por exemplo, se o paciente atender aos critérios de tratamento, mas for assintomático), o adiamento do tratamento e o monitoramento próximo com exames de imagem poderão ser prudentes.
O tratamento para pacientes assintomáticos com rituximabe em monoterapia não é recomendado.
Se eu necessitar de tratamento, como deverá ser a terapia inicial?
Quando o tratamento é indicado, deve-se considerar a monoterapia com rituximabe em vez da quimioterapia com R-bendamustina. Se um único local de doença é motivo de preocupação, a radioterapia limitada (2 Gy X 2) é uma opção eficaz.
Muitos especialistas têm preocupações com as propriedades imunossupressoras da bendamustina e recomendam o R-CVP ou o R-CHOP com o suporte do fator de crescimento como alternativas, sem manutenção do rituximabe. Outros continuam a prescrever R-bendamustina seguida de manutenção, mas as mudanças na prática estão evoluindo rapidamente.
O ibrutinibe continua a ser prescrito para CLL / SLL e Waldenstrom e é uma opção para linfoma de células do manto recidivante e linfoma de zona marginal nos EUA. A consolidação com quimioterapia de altas doses e TCTH em células do manto não é recomendada no momento.
Já iniciei meu tratamento, devo mudá-lo?
Para pacientes que já alcançaram uma excelente resposta à quimioterapia R, pode ser considerado um número reduzido de ciclos ou uma mudança na terapia para abordagens menos imunossupressoras ou mielossupressoras.
A manutenção do rituximabe continua a ser prescrita por alguns especialistas, mas não por outros. Alguns interromperam a manutenção do rituximabe, especialmente em pacientes idosos e em pacientes mais jovens com baixos níveis de imunoglobulina.
Meu médico deveria mudar de terapia para minimizar as visitas? Por exemplo, mudar para regimes orais ou menos frequentes?
Alguns especialistas estão mudando os pacientes para opções orais – por exemplo, ibrutinibe na LLC/SLL, linfoma de zona marginal ou linfoma de células do manto, em vez de continuar a quimioterapia intravenosa, em um esforço para reduzir o risco de infecção e limitar o número de visitas ao ambulatório.
Alguns pacientes podem ser elegíveis para receber um suprimento de até três meses de seus medicamentos orais. Essa abordagem, com coletas domiciliares e o uso da telemedicina, pode permitir que os pacientes fiquem em casa por enquanto.
Os pacientes que estão em “espera vigilante” podem ter visitas atrasadas com alternativas de telemedicina, com coletas de laboratório menos frequentes ou até atrasadas se o risco for baixo.
Existe alguma nova abordagem para os cuidados de suporte?
Quando a escolha da terapia está disponível, as opções que minimizam as consultas ambulatoriais / quimioterapia são preferidas.
Quando possível, pacientes selecionados estão sendo avaliados por telemedicina para evitar visitas ao consultório/ clínica. O suporte ao fator de crescimento é recomendado para pacientes que recebem R-CHOP e pode ser útil em pacientes selecionados que estão recebendo bendamustina.
Pacientes com comorbidades, infecções recentes e baixos níveis de IgG, incluindo aqueles que receberam rituximabe, podem se beneficiar da suplementação mensal de imunoglobulina, se disponível.
E quais são as recomendações de tratamento para doença recidivante / refratária?
O tratamento do linfoma indolente recidivado / refratário deve ser baseado em sintomas e indicações para tratamento, assim como em pacientes não tratados anteriormente.
Quando possível, os especialistas recomendam adiar o tratamento. Quando a escolha da terapia está disponível, as opções que minimizam as visitas à clínica / unidade de quimioterapia são preferidas.
O uso de bendamustina, dadas suas propriedades imunossupressoras, é desencorajado por muitos especialistas. Agentes orais como ibrutinibe e lenalidomida com rituximabe são opções que devem ser consideradas.
Lembre-se sempre que o seu médico hematologista de confiança está atento ao seu caso específico, para realizar as alterações que forem necessárias em seu tratamento.
Referência: American Society of Hematology
