COVID-19 e LMA (Leucemia Mieloide Aguda). Frente a pandemia de COVID-19 e muitas perguntas que temos sobre condições hematológicas, estamos adaptando esse questionário publicado no site da Sociedade Americana de Hematologia:
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COVID-19 e LMA (Leucemia Mieloide Aguda) – Atualização em 30 de março de 2020
Fui diagnosticado com LMA. Existe alguma nova recomendação à terapia de indução?
Como a LMA diagnosticada recentemente é considerada emergente do tratamento na maioria dos casos, a quimioterapia de indução intensiva ainda deve ser oferecida a pacientes elegíveis com 7 + 3 ou semelhante.
Se a terapia de menor intensidade (como agentes hipometilantes + venetoclax) for considerada uma opção, alguns profissionais recomendariam este tratamento por mais de 7 + 3 para minimizar as transfusões e a utilização de leitos de internação.
A indução ambulatorial pode ser realizada, se possível, embora a segurança do atendimento hospitalar vs. ambulatorial para pacientes com LMA neutropênica não seja conhecida. As visitas de acompanhamento podem ser realizadas por videoconferência, quando possível.
Os antimicrobianos profiláticos para pacientes com neutropenia prolongada devem incluir levofloxacina, posaconazol e aciclovir. Considere testar todos os pacientes para COVID-19 antes do início da indução; considere atrasar o tratamento, se possível, em pacientes com resultado positivo para COVID-19.
Existem novas recomendações para terapia de consolidação?
A terapia de consolidação / pós-remissão com citarabina em altas doses deve continuar a ser oferecida aos pacientes em remissão completa, considerando-se a diminuição do número de ciclos para 3 em vez de 4 e / ou a dose de citarabina para 1,5 g/m2 em vez de 3g/m2.
O transplante alogênico de células hematopoiéticas consolidadas é limitado em muitas instituições; quando é oferecida, a criopreservação das células doadoras antes do início do condicionamento é agora frequentemente usada, o que pode exigir um ciclo extra de consolidação. Considere testar o COVID-19 antes do início da consolidação.
E se o tratamento for para pacientes com leucemia recidivante / resistente?
Os esquemas padrão são recomendados se os ensaios clínicos não estiverem disponíveis. As re-induções intensivas de resgate ainda são consideradas, mas o benefício potencial deve ser ponderado contra as dificuldades dos pacientes, devido à prolongada permanência hospitalar e à restrição de visitantes, bem como à possível escassez de produtos sanguíneos nas próximas semanas.
Para pacientes sem doença proliferativa ou dependência transfusional significativa, a terapia pode ser temporariamente adiada.
Algum dos medicamentos para leucemia interagem com potenciais terapias para COVID-19?
Ministrar quimioterapia na vigência de uma infecção conhecida por COVID-19 parece ser de alto risco. As interações medicamentosas devido à inibição do CYP3 ou ao prolongamento potencial do intervalo QT devem ser consideradas quando medicamentos como venetoclax ou gilteritinibe são usados.
Existem novas recomendações para o uso de fator de crescimento ou nos limiares de transfusão para pacientes com LMA?
Deve-se considerar a redução dos limiares atuais de transfusão devido à escassez atual ou prevista no suprimento de bancos de sangue. Para pacientes sem anemia sintomática ou complicações hemorrágicas, considere diminuir o limite de hemoglobina para 7 g/dl e o limite de plaquetas para 10.000/microlitro.
Os fatores de crescimento podem ter um papel na diminuição da duração da neutropenia e no risco de neutropenia febril que requer hospitalização. Os anti-fibrinolíticos podem ser considerados para pacientes que necessitam de transfusão frequente de plaquetas e / ou pacientes refratários a transfusão de plaquetas.
A Leucemia promielocítica (LPA) deve ser tratada de maneira diferente na era COVID-19?
Pacientes com LPA de baixo risco devem ser tratados com ATRA e ATO, preferencialmente, porém onde não for possível tal esquema pode-se utilizar a associação de ATRA e antraciclinas conforme o tratamento padrão.
Os pacientes de alto risco de LPA devem ser tratados com citorredução além do tratamento padrão. Aqueles com alto risco de síndrome de diferenciação também podem ser tratados com dexametasona profilática, mas o aumento da linfopenia é de risco desconhecido em relação ao COVID-19.
Lembre-se sempre que o seu médico hematologista de confiança está atento ao seu caso específico, para realizar as alterações que forem necessárias em seu tratamento.
Referência: American Society of Hematology
