A leucemia mieloide aguda (LMA) é a leucemia mais comum entre a população adulta, responsável por cerca de 80% de todos os casos.

Podemos considerar a LMA uma doença altamente heterogênea, com prognóstico variável, já que pode resultar de uma grande variedade de fatores e ser categorizada em grupos de risco favorável, intermediário ou adverso com base neles. O prognóstico dentro dessas categorias varia amplamente.

Continue a leitura deste artigo para compreender quando esta condição deve ser considerada no diagnóstico diferencial e como seu médico hematologista de confiança realiza uma adequada avaliação do seu caso.

Conteúdo do Artigo

Quando Suspeitar de Leucemia Mieloide Aguda

Podemos suspeitar de um caso de LMA devido a diferentes aspectos. Geralmente, um diagnóstico é iniciado quando uma pessoa apresenta fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento deste tipo de leucemia e/ou chega no consultório com sintomas sugestivos.

Causas e Fatores de Risco

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Dependendo da etiologia, genética, fenótipo imunológico e morfologia, existem diferentes sistemas de classificação para LMA.

O fator de risco mais comum para LMA é a síndrome mielodisplásica. Outros distúrbios hematológicos que aumentam o risco de LMA incluem mielofibrose e anemia aplástica.

Vários distúrbios congênitos, como a síndrome de Down e a síndrome de Bloom, também aumentam o risco de LMA, que tende a se manifestar no início dos 20 anos.

Exposições ambientais como radiação, fumaça de tabaco e benzeno também são fatores de risco para LMA

Finalmente, a exposição prévia a agentes quimioterápicos também é um fator de risco para LMA.

Sintomas

Devido à eritropoiese (processo de formação de células sanguíneas) ineficaz e à insuficiência da medula óssea, os pacientes apresentam uma variedade de sintomas, incluindo:

  • Infecções recorrentes;
  • Anemia;
  • Hematomas fáceis;
  • Sangramento excessivo;
  • Dores de cabeça;
  • Dores ósseas.

Dependendo do grau de anemia, eles podem apresentar fraqueza generalizada, fadiga, falta de ar e aperto no peito.

O exame físico pode revelar hematomas, palidez, hepatomegalia e esplenomegalia. Às vezes, ocorre uma erupção cutânea devido à infiltração de células leucêmicas.

Avaliação

Deve-se suspeitar de LMA em qualquer pessoa com citopenias inexplicáveis ​​(diminuição da contagem de glóbulos brancos, hemoglobina ou plaquetas), presença de células sanguíneas imaturas circulantes no sangue, fácil formação de hematomas ou sangramento ou infecções recorrentes.

Em alguns casos raros, os pacientes podem apresentar insuficiência renal, LDH elevado e hiperuricemia (excesso de ácido úrico no sangue), sugerindo síndrome de lise tumoral, que é uma emergência médica. Outra emergência oncológica associada à LMA é o desconforto neurológico ou respiratório.

Estadiamento

No passado, o sistema franco-americano-britânico classificava a LMA em oito subtipos, FAB M0 a M7, que são os seguintes:

  • M0: LMA indiferenciada
  • M1: LMA com maturação mínima
  • M2: LMA com maturação
  • M3: Leucemia promielocítica aguda (APL)
  • M4: Leucemia mielomonocítica aguda
  • M5: Leucemia monocítica aguda
  • M6: Leucemia eritróide aguda
  • M7: Leucemia megacariocítica aguda

Em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) revisou a classificação e a categorizou em LMA com anomalias genéticas recorrentes, LMA com alterações relacionadas à mielodisplasia, neoplasias mieloides relacionadas à terapia, NOS, sarcoma mieloide, proliferações mieloides relacionadas à síndrome de Down.

LMA com anomalias genéticas recorrentes inclui:

  • LMA com t(8;21)(q22;q22.1); RUNX1-RUNX1T1
  • LMA com inv(16)(p13.1q22) ou t(16;16)(p13.1;q22); CBFB-MYH11
  • APL com t(15;17)(q22;q12); PML-RARA
  • LMA com t(9;11)(p21.3;q23.3); MLLT3-KMT2A
  • LMA com t(6;9)(p23;q24); DEK-NUP214
  • LMA com inv(3)(q21.3q26.2) ou t(3;3)(q21.3;q26.2); GATA2, MECOM
  • LMA (megacarioblástica) com t(1;22)(p13.3;q13.3); RBM15-MKL1
  • AML com NPM1 mutado
  • LMA com mutações bialélicas CEBPA

AML não especificado de outra forma (NOS) inclui:

  • LMA com diferenciação mínima
  • LMA sem maturação
  • LMA com maturação
  • Leucemia mielomonocítica aguda
  • Leucemia monoblástica/monocítica aguda
  • Leucemia eritróide pura
  • Leucemia megacarioblástica aguda
  • Leucemia basofílica aguda
  • Panmielose aguda com mielofibrose

Com base na causa da LMA, ela pode ser categorizada em LMA de novo, LMA secundária (s-AML), que evolui de MPD ou SMD anterior, e LMA relacionada à terapia (t-AML) após exposição a agentes quimioterápicos ou radiação terapia ou toxinas.

Prognóstico

Com os recentes avanços nas diretrizes de tratamento, as taxas de cura aumentaram até 15% em pacientes com mais de 60 anos e cerca de 40% em pacientes com menos de 60 anos de idade. Apesar dos avanços nos regimes terapêuticos, o prognóstico permanece muito ruim na população idosa.

Portanto, é uma condição melhor gerenciada por uma equipe interprofissional coordenada pelo médico hematologista. A chave é evitar mais danos ao paciente e, portanto, um plano de tratamento universal deve ser desenvolvido e executado.

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