Complicações Emergenciais do Câncer Hematológico e seu Tratamento

O câncer e o seu tratamento podem levar a uma série de condições potencialmente fatais que requerem medidas urgentes para as corrigir. A maioria das Complicações Emergenciais do Câncer Hematológico pode ser classificada como metabólica, hematológica, estrutural ou relacionada ao tratamento.

Os efeitos adversos da quimioterapia também podem exigir intervenção urgente – por exemplo, em caso de extravasamento e reações alérgicas.

Continue a leitura deste artigo para conhecer algumas das complicações emergenciais do câncer hematológico e seu tratamento.

Complicações Emergenciais do Câncer Hematológico e seu Tratamento

Hipercalcemia

A hipercalcemia ocorre em 10-30% dos pacientes com malignidade e, nos cânceres hematológicos, está mais comumente associada ao linfoma não-Hodgkin, linfoma de células T do adulto e mieloma múltiplo, embora possa ser observada em qualquer malignidade.

Os sintomas da hipercalcemia são inespecíficos, mas podem incluir: náuseas e vómitos, anorexia, sede, dor óssea, dor abdominal, constipação, confusão e fraqueza. Podem ocorrer pedras no trato renal. Não existe um nível absoluto de cálcio no qual os pacientes se tornem sintomáticos; a taxa de aumento é geralmente mais significativa do que a magnitude da elevação.

A hipercalcemia é um indicador de mau prognóstico em doenças malignas e pode indicar progressão tumoral descontrolada e metástase.

Gerenciamento

Pode haver uma melhoria dos sintomas de hipercalcemia, mesmo em pacientes com doenças malignas avançadas. É necessária uma intervenção urgente para tratar a hipercalcemia sintomática. O manejo inclui reidratação intensiva e bifosfonatos intravenosos.

Febre Neutropênica

A neutropenia febril é mais frequentemente vista como um efeito da terapia citotóxica, em que a contagem de neutrófilos geralmente atinge seu nível mais baixo 5 a 10 dias após a última dose de quimioterapia.

Os sinais e sintomas de febre neutropênica podem ser mínimos, especialmente naqueles que também tomam corticosteróides. Uma infecção é responsável por pelo menos metade dos casos de febre neutropênica.

Frequentemente, nenhum organismo causador é encontrado (casos em que o prognóstico é melhor do que naqueles em que há uma infecção) e o paciente melhora à medida que a contagem de neutrófilos aumenta.

Gerenciamento

O paciente deve ser submetido a um exame de infecção, incluindo hemoculturas, uroculturas, esfregaços de quaisquer cateteres permanentes, cânulas intravenosas e cateteres centrais, radiografia torácica, culturas de escarro, culturas de quaisquer feridas abertas e coproculturas.

A antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente com base nas diretrizes locais, com modificações baseadas nos resultados das investigações microbiológicas. A adição de cobertura antifúngica deve ser considerada em pacientes de alto risco.

Síndrome de Lise Tumoral

A síndrome de lise tumoral é um distúrbio metabólico grave causado pela liberação abrupta de grandes quantidades de componentes celulares no sangue após a rápida lise de células malignas.

A síndrome de lise tumoral é uma crise metabólica rara com mortalidade estimada de 29-79%. Mas com intervenção precoce e agressiva, a taxa de mortalidade pode ser reduzida significativamente.

Ocorre mais frequentemente em pacientes com malignidades hematológicas – por exemplo, leucemia linfoblástica aguda (LLA) ou linfoma de Burkitt, sendo caracterizada por hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. Quando provocada pelo tratamento pode ocorrer após procedimentos de quimioterapia, radioterapia, cirurgia ou ablação.

Tratamento

A chave para o tratamento da síndrome de lise tumoral é a prevenção, com uma avaliação de risco para todos os pacientes com qualquer malignidade hematológica antes de receberem quimioterapia.

Os sinais clínicos da síndrome de lise tumoral requerem uma abordagem multidisciplinar com envolvimento de hematologistas, nefrologistas e médicos intensivistas, com transferência para uma unidade de cuidados intensivos/de alta dependência.

Leucostase

A leucostase está associada a uma contagem muito elevada de glóbulos brancos, insuficiência respiratória, hemorragia intracraniana (mas pode afetar qualquer sistema orgânico) e morte precoce. Sem tratamento imediato, a taxa de mortalidade pode chegar a 40%.

Geralmente há febre alta e o exame pode mostrar papiledema, abaulamento das veias retinianas, hemorragia retiniana e déficits neurológicos focais. Podem ocorrer infarto do miocárdio, isquemia dos membros, trombose da veia renal e coagulação intravascular disseminada. A trombocitopenia geralmente está presente.

Gerenciamento

A citorredução rápida é o tratamento inicial, idealmente com quimioterapia de indução, que pode reduzir drasticamente a contagem de leucócitos em 24 horas.

Existe um risco muito elevado de síndrome de lise tumoral e, portanto, é necessária uma monitorização cuidadosa dos eletrólitos e profilaxia.

Síndrome de Hiperviscosidade

A síndrome de hiperviscosidade é uma consequência rara, mas potencialmente catastrófica, de um excesso significativo de proteínas séricas (por exemplo, macroglobulinemia de Waldenstrom ou mieloma múltiplo) ou de componentes celulares (por exemplo, glóbulos brancos em leucemias agudas ou policitemias).

A tríade clássica de sintomas na síndrome de hiperviscosidade é sangramento da mucosa ou da pele, alterações visuais e déficits neurológicos focais. O diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente com contagem de leucócitos marcadamente elevada.

A transfusão de sangue pode piorar significativamente a síndrome de hiperviscosidade e deve ser evitada, se possível. Os pilares da terapia são a diminuição da viscosidade sérica com fluidos intravenosos, plasmaférese ou leucoferese. Flebotomia (por exemplo, para policitemia) ou mesmo quimioterapia urgente (por exemplo, leucemia aguda) também podem ser indicadas.

As complicações do tratamento do câncer estão se tornando mais variadas atualmente, devido ao uso de terapias imunológicas padrão e mais recentes. Por este motivo, os cuidados paliativos são cada vez mais apropriados como parte da abordagem de equipe no tratamento de pacientes com câncer. Além disso, é importante conversar com seu médico hematologista de confiança sobre como proceder em caso de alguma dessas complicações ocorrer com você.

Mais informações sobre este assunto na Internet:

• American Academy of Family Physicians
• University of Pennsylvania