Várias formas de tratamento das síndromes mielodisplásicas podem melhorar a qualidade de vida, controlar os sintomas, prevenir complicações e prolongar a sobrevida do paciente. As opções de tratamento são influenciadas pela idade da pessoa, pelo nível da função geral nas tarefas diárias normais e pelas características da doença.
O objetivo do tratamento é provocar uma remissão e trazer as contagens sanguíneas de volta a níveis saudáveis. É importante observar que os tratamentos podem não ser igualmente eficazes para todos os pacientes.
Neste artigo, conheça os detalhes da abordagem de tratamento para esta condição.
Conteúdo do Artigo
O Tratamento das Síndromes Mielodisplásicas
Atualmente, as opções de tratamento para pessoas com a doença geralmente se enquadram em uma das três categorias:
- Cuidados de suporte – O atendimento de suporte é uma parte importante do gerenciamento de todos os pacientes. Isso inclui transfusões para contagem baixa de células sanguíneas, antibióticos para infecção e certas imunizações.
- Tratamento de baixa intensidade – Esses tratamentos incluem fatores de crescimento hematopoiético, quimioterapia de baixa intensidade, tratamentos imunossupressores (que reduzem a atividade do sistema imunológico) ou medicamentos relacionados à talidomida. Além de possuir menor probabilidade de produzir sérios efeitos colaterais relacionados ao tratamento e geralmente não requerem hospitalização.
- Tratamento de alta intensidade – As terapias de alta intensidade incluem quimioterapia combinada (semelhante à usada para leucemia aguda) e transplante de células hematopoiéticas. Esses tratamentos podem requerer hospitalização e apresentam maior risco de complicações e até morte. Para alguns pacientes com mau prognóstico, o aumento da chance de eficácia supera o risco aumentado de tratamento.
Tratamentos de Suporte
O tratamento de suporte trata os problemas relacionados à síndrome mielodisplásica, como infecção ou anemia, à medida que surgem, em vez de tentar curar a doença subjacente. Os cuidados de suporte podem melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência de todas as pessoas com síndrome mielodisplásica.
Transfusões de Sangue
A transfusão de glóbulos vermelhos ou plaquetas pode ser administrada quando estas contagens sanguíneas se tornam perigosamente baixas ou para aliviar os sintomas. Uma pessoa saudável pode doar sangue total ou componentes individuais, como glóbulos vermelhos ou plaquetas. Todos os sangue e produtos sanguíneos doados são testados para doenças infecciosas, e o risco de contrair uma doença a partir de produtos sanguíneos transfundidos é agora extremamente baixo.
- Glóbulos vermelhos – Transfusões de glóbulos vermelhos podem ser necessárias para tratar sinais ou sintomas de anemia, incluindo fadiga ou falta de ar.
- Plaquetas – A transfusão de plaquetas pode prevenir ou tratar problemas de sangramento causados por um número insuficiente de plaquetas. As plaquetas sobrevivem por apenas cerca de oito dias (em comparação com cerca de 100 dias para os glóbulos vermelhos), portanto as transfusões de plaquetas podem ser necessárias com maior frequência.
Fatores de Crescimento Hematopoéticos
Os fatores de crescimento hematopoiéticos promovem o crescimento e o desenvolvimento de células sanguíneas e podem reduzir a necessidade de transfusões de sangue. No entanto, muitas pessoas com síndrome mielodisplásica não respondem adequadamente aos fatores de crescimento hematopoiéticos devido à produção deficiente de células sanguíneas pela medula óssea.
Vacinas e Antibióticos
As vacinas são importantes para pessoas com síndrome mielodisplásica, pois correm maior risco de infecções do que outras pessoas, e as vacinas ajudam a prevenir infecções. Entretanto, apenas algumas vacinas são seguras e apropriadas para estes pacientes.
Pessoas com síndrome mielodisplásica devem receber vacinas contra influenza anualmente e uma vacina pneumocócica a cada cinco anos. Em geral, pessoas com síndrome mielodisplásica podem receber “vacinas inativadas”, que são vacinas que contêm uma forma morta de um vírus, mas não devem receber “vacinas vivas atenuadas”, que são vacinas que contêm cópias vivas, mas enfraquecidas, de um vírus.
Pessoas com síndrome mielodisplásica são tratadas com antibióticos quando têm infecções bacterianas. Os antibióticos geralmente não são administrados para prevenir a infecção (“profilaxia”), a menos que estejam recebendo tratamentos que suprimam ainda mais o sistema imunológico.
Quimioterapia de Baixa Intensidade
Doses baixas de certos tipos de quimioterapia podem ser sugeridas para pessoas com baixo risco, ou risco intermediário ou alto que não toleram quimioterapia de alta intensidade e/ou transplante de células-tronco (medula óssea). O objetivo é permitir que as células da medula óssea se desenvolvam mais normalmente e permitir a produção melhorada de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
Quimioterapia de Alta Intensidade
Pacientes com risco intermediário ou alto risco podem ser tratados com quimioterapia similar àquela usada no tratamento da leucemia mieloide aguda (LMA). A quimioterapia é usada para destruir células anormais ou impedi-las de crescer. Para aqueles pacientes que são elegíveis, isto é seguido por transplante de sangue ou de células-tronco (medula óssea), porque é improvável que a quimioterapia intensiva cure a síndrome mielodisplásica.
A quimioterapia de alta intensidade geralmente não é recomendada para pessoas com mais de 75 anos de idade ou para pacientes com mais de 65 anos de idade com baixo desempenho em suas atividades. Para essas pessoas, o benefício esperado (sobrevida prolongada) pode não valer o desconforto, a hospitalização ou o risco de morte dos efeitos da quimioterapia.
Medicamentos Imunossupressores
Em algumas pessoas com síndrome mielodisplásica, o sistema imunológico faz com que a medula óssea reduza a produção de células sanguíneas, especialmente em pessoas com hipoplasia medular. Tratamentos imunossupressores podem reduzir o ataque imunológico à medula óssea, aumentar a produção efetiva de células sanguíneas e diminuir a necessidade de transfusões de hemácias.
Transplante de Células-tronco
O transplante de células hematopoiéticas (também chamado de transplante de medula óssea ou transplante de células-tronco) é o único tratamento para síndrome mielodisplásica que tem o potencial de induzir remissão ou cura a longo prazo. Entretanto, os riscos do tratamento podem ser maiores que os benefícios em algumas situações.
O limite superior de idade para o transplante é geralmente de 70 a 75 anos. Um “doador aparentado” (irmão biológico ou irmã com uma composição genética semelhante) é a melhor fonte de células-tronco para transplante de síndrome mielodisplásica. No entanto, um doador não aparentado compatível também pode ser uma fonte eficaz para o transplante. O sangue de um doador (células-tronco do sangue periférico) substituiu amplamente a medula óssea como fonte de células-tronco para transplante.
O uso de quimioterapia de “intensidade reduzida” antes do transplante está associado a menos complicações e permite que mais pessoas com síndrome mielodisplásica sejam elegíveis para o transplante. Regimes de intensidade reduzida utilizam quimioterapia menos intensiva (com ou sem radiação de baixa dose) antes do transplante com células-tronco pareadas.
O transplante não é recomendado para pacientes com baixo risco. Embora haja uma chance significativa de cura após o transplante de células-tronco em pacientes de baixo risco (aproximadamente 60%), as mortes relacionadas ao transplante e a taxa de recaída em cinco anos também são altas (até 40%).
Prognóstico nos Casos de Síndrome Mielodisplásica
Para as pessoas que são diagnosticadas com síndrome mielodisplásica, a média do tempo de sobrevivência pode ser determinada pela presença de problemas médicos subjacentes e pela idade.
No entanto, esses fatores não necessariamente predizem o que acontecerá na sua situação. Há considerável variação de pessoa para pessoa, especialmente no grupo de baixo risco. Seu médico pode ajudá-lo a entender sua situação e suas opções.
Se a SMD continuar a piorar apesar do tratamento, é uma boa ideia conversar com um médico hematologista com experiência no tratamento da doença. Ele pode indicar um plano de tratamento com uma combinação dos tratamentos discutidos acima. Os cuidados paliativos também serão importantes para ajudar a aliviar os sintomas e efeitos colaterais.
Para a maioria das pessoas, o agravamento da SMD é muito estressante e, às vezes, difícil de suportar. Você e sua família são incentivados a falar sobre como se sentem com um profissional de saúde mental. Também pode ser útil conversar com outros pacientes, inclusive por meio de um grupo de apoio.
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Artigo Publicado em: 9 de agosto de 2019 e Atualizado em: 26 de maio de 2023
