Neuropatia Periférica no Mieloma Múltiplo é uma condição frequentemente observada e geralmente surge como uma consequência da própria doença ou como um efeito adverso do tratamento anti-MM.
A neuropatia é uma condição em que os nervos são danificados, sofrem algum tipo de inflamação, ou quando o tecido nervoso se degenerou. Isso leva a alterações na função nervosa.
Continue a leitura deste artigo para compreender como ocorre a neuropatia periférica no mieloma múltiplo e como realizamos o tratamento desta complicação.
Conteúdo do Artigo
Compreendendo a Neuropatia Periférica no Mieloma Múltiplo
Durante o curso de sua doença, os pacientes com MM sofrem inúmeras complicações como resultado de fatores relacionados à própria doença e seus tratamentos. A proliferação descontrolada de células plasmáticas pode levar a danos substanciais nos órgãos, resultando em maior suscetibilidade a infecções, destruição óssea com dor significativa, disfunção renal e neurológica e complicações hematológicas.
Além disso, por atingir com mais frequência pacientes após os 70 anos de idade, fatores de risco cardíacos ou doença renal geralmente os predispõem a complicações subsequentes.
Os tratamentos mais comuns para o MM incluem agentes imunomoduladores (talidomida, lenalidomida e pomalidomida) e / ou inibidores de proteassoma (bortezomibe e carfilzomibe). Esses medicamentos podem ser usados em combinação entre si e com outros medicamentos, incluindo dexametasona e agentes quimioterapêuticos tradicionais, como a ciclofosfamida.
Todos esses medicamentos podem estar associados a eventos adversos, incluindo supressão da medula óssea, trombose, eventos gastrointestinais e neuropatia periférica (NP), embora as taxas de cada evento adverso possam variar dependendo do agente utilizado.
Características da Neuropatia Periférica no Mieloma Múltiplo
A Neuropatia Periférica em pacientes com MM é predominantemente sensorial ou sensório-motora e pode apresentar dormência (parestesia), queimação (disestesia), dor ou perda sensorial.
Aproximadamente 20% dos pacientes já apresentam sintomas indicativos de NP no momento do diagnóstico de MM. Os possíveis mecanismos pelos quais o leva ao desenvolvimento da NP incluem a ocorrência de deposição de placas ou proteínas amiloides nos nervos periféricos, a produção de anticorpos direcionados à glicoproteína associada à mielina, a existência de lesão mediada por citocinas e a incidência de radiculopatia por compressão direta por tumor.
A NP também é frequentemente associada ao tratamento anti-MM, ocorrendo em até 75% dos pacientes que recebem esse tipo de terapia, principalmente naquelas à base de talidomida ou bortezomibe. O carfilzomibe é um inibidor seletivo do proteassoma, com menores taxas observadas de neurotoxicidade em relação a outros agentes.
Possíveis Causas de Neuropatia nesses Pacientes
Alguns pacientes que desenvolvem mieloma podem ter neuropatia de condições preexistentes não relacionadas ao diagnóstico de mieloma, como diabetes e/ou doenças autoimunes.
Outros pacientes que podem ser diagnosticados com mieloma podem desenvolver neuropatia quando estão no estado precursor da gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS).
Alguns pacientes com mieloma desenvolvem neuropatia no curso da doença como uma consequência da própria doença ou como um efeito adverso do tratamento. O mieloma também pode causar neuropatia quando uma vértebra fraturada comprime diretamente as raízes nervosas na medula espinhal.
A incidência e a gravidade da neuropatia relacionada ao tratamento em pacientes com mieloma estão diretamente relacionadas à dose e à duração da terapia do mieloma. A incidência de neuropatia aumenta ao longo do curso da terapia do mieloma.
Tratamento
Uma das causas mais significativas de debilidade em pacientes com MM é a neuropatia induzida por doença e tratamento. Assim, são fortemente encorajadas estratégias destinadas a limitar a neuropatia e o uso e desenvolvimento de agentes que induzem menos neuropatia.
Pacientes com MM – particularmente aqueles com doença recidivante e / ou refratária – devem ser monitorados de perto quanto a sintomas de NP no diagnóstico e durante todo o tratamento. Muitos desses pacientes têm neuropatia pré-existente, e é importante avaliar a NP antes de selecionar e iniciar um novo tratamento.
Recomendam-se avaliações neurológicas periódicas e dedicadas durante todo o tratamento para determinar se é necessária uma mudança de regime ou outra intervenção.
Além disso, reduções e interrupções de dose são recomendadas e necessárias para pacientes com NP induzida pelo tratamento. Essas alterações podem reduzir o benefício clínico derivado desses agentes e levar ao aumento da utilização de recursos de assistência médica a partir de terapia subótima. Assim, agentes mais novos que aumentam a especificidade e reduzem as taxas de NP associados, podem ser recomendados.
Pacientes com MM frequentemente recebem várias linhas de terapia, incluindo tratamento de linha de frente com agentes neurotóxicos. Portanto, é importante entender o perfil de segurança de cada agente para determinar combinações e sequências apropriadas de terapias. Seu médico hematologista de confiança está atento a estes fatores e discutirá com você sobre as melhores abordagens terapêuticas para o seu caso.
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Artigo Publicado em: 31 de jan de 2020 e Atualizado em: 18 de outubro de 2024
