Neuropatia Periférica no Mieloma Múltiplo. A neuropatia periférica (NP) é frequentemente observada em pacientes com mieloma múltiplo (MM) e geralmente surge como uma consequência da própria doença ou como um efeito adverso do tratamento anti-MM.
Este artigo explica como ocorre a neuropatia periférica no mieloma múltiplo e fornece uma perspectiva clínica sobre o tratamento desses pacientes.
Porque Ocorre a Neuropatia Periférica no Mieloma Múltiplo
Durante o curso de sua doença, os pacientes com MM sofrem inúmeras complicações como resultado de fatores relacionados à própria doença e seus tratamentos. A proliferação descontrolada de células plasmáticas pode levar a danos substanciais nos órgãos, resultando em maior suscetibilidade a infecções, destruição óssea com dor significativa, disfunção renal e neurológica e complicações hematológicas.
Além disso, por atingir com mais frequência pacientes após os 70 anos de idade, fatores de risco cardíacos ou doença renal geralmente os predispõem a complicações subsequentes.
Os tratamentos mais comuns para o MM incluem agentes imunomoduladores (talidomida, lenalidomida e pomalidomida) e / ou inibidores de proteassoma (bortezomibe e carfilzomibe). Esses medicamentos podem ser usados em combinação entre si e com outros medicamentos, incluindo dexametasona e agentes quimioterapêuticos tradicionais, como a ciclofosfamida.
Todos esses medicamentos podem estar associados a eventos adversos, incluindo supressão da medula óssea, trombose, eventos gastrointestinais e neuropatia periférica (NP), embora as taxas de cada evento adverso possam variar dependendo do agente utilizado.
Características da Neuropatia Periférica no Mieloma Múltiplo
A Neuropatia Periférica é comum em pacientes com MM. É predominantemente sensorial ou sensório-motora e pode apresentar dormência (parestesia), queimação (disestesia), dor ou perda sensorial.
Aproximadamente 20% dos pacientes já apresentam sintomas indicativos de NP no momento do diagnóstico de MM. Os possíveis mecanismos pelos quais o leva ao desenvolvimento da NP incluem a ocorrência de deposição de placas ou proteínas amiloides nos nervos periféricos, a produção de anticorpos direcionados à glicoproteína associada à mielina, a existência de lesão mediada por citocinas e a incidência de radiculopatia por compressão direta por tumor.
A NP também é frequentemente associada ao tratamento anti-MM, ocorrendo em até 75% dos pacientes que recebem esse tipo de terapia, principalmente naquelas à base de talidomida ou bortezomibe. O carfilzomibe é um inibidor seletivo do proteassoma, com menores taxas observadas de neurotoxicidade em relação a outros agentes.
Tratamento da Neuropatia Periférica no Mieloma Múltiplo
Uma das causas mais significativas de debilidade em pacientes com MM é a neuropatia induzida por doença e tratamento. Assim, são fortemente encorajadas estratégias destinadas a limitar a neuropatia e o uso e desenvolvimento de agentes que induzem menos neuropatia.
Pacientes com MM – particularmente aqueles com doença recidivante e / ou refratária – devem ser monitorados de perto quanto a sintomas de NP no diagnóstico e durante todo o tratamento. Muitos desses pacientes têm neuropatia pré-existente, e é importante avaliar a NP antes de selecionar e iniciar um novo tratamento.
Recomendam-se avaliações neurológicas periódicas e dedicadas durante todo o tratamento para determinar se é necessária uma mudança de regime ou outra intervenção.
Além disso, reduções e interrupções de dose são recomendadas e necessárias para pacientes com NP induzida pelo tratamento. Essas alterações podem reduzir o benefício clínico derivado desses agentes e levar ao aumento da utilização de recursos de assistência médica a partir de terapia subótima. Assim, agentes mais novos que aumentam a especificidade e reduzem as taxas de NP associados, podem ser recomendados.
Pacientes com MM frequentemente recebem várias linhas de terapia, incluindo tratamento de linha de frente com agentes neurotóxicos. Portanto, é importante entender o perfil de segurança de cada agente para determinar combinações e sequências apropriadas de terapias. Seu médico hematologista de confiança está atento a estes fatores e discutirá com você sobre as melhores abordagens terapêuticas para o seu caso.
Referência: Myeloma Crowd
